醫療質量與安全管理小組工作計劃1在醫院醫療質量管理委員會的領導和監督下，根據醫院的醫療質量與醫療安全管理與持續改進計劃和衛生部20xx年三級專科醫院評價標準實施細則，制定本科醫療質量與安全管理持續改進計劃和管理目標。
壹、部門管理:
1，成立部門品控小組，分工明確，責任到人。每月至少開展壹次質控活動，對科室診療活動的各個環節進行檢查和監控，並按要求填寫門診科室質控記錄。
2、定期召開質控小組會議，研究本部門的質量與安全，確保醫療安全。
3、根據科室的實際情況制定工作計劃，按時完成計劃，不斷提高醫療質量，強化質量和安全意識。
4、根據科主任手冊、護士長手冊項目要求按時填寫。
二、醫療質量管理目標
1，嚴格落實首診醫生負責制。
2、門診病歷書寫完整、規範、準確，甲級病歷≥90%。
3、詳細詢問病史，認真查體，要有初步診斷。
4.合理檢查、合理用藥；具體用藥情況記錄在病歷裏。
5.藥物用法、劑量、療程、配伍合理。
6、處方書寫規範合格，合格率≥95%。
7、二次診斷不明確時，主治醫師應:
a、請咨詢上級醫生；
b、入院或與患者有效溝通。
8.如果第三次就診時診斷仍不明確，主治醫師應:
壹、入院治療；
b、患者拒絕住院需要履行簽字手續。
9、根據專科患者情況。
10，病人不復診，醫生不能請假下班。如果緊急情況必須離開，向門診部報告，並安排相關人員接受治療。
11，做好門診日誌登記。
12，傳染病報告率為100%
13，科室人員“三基”考核參考率和合格率達到100%。
醫療質量與安全管理小組工作計劃。逐步完善質量控制中心的組織建設體系，建立和完善質量評價標準。
(壹)建立和完善質量控制中心專家組。
(二)協助各地建立醫療質量控制分中心。
按照衛生部《醫療質量控制中心管理辦法(試行)》和《四川省衛生廳關於建設醫療質量控制網絡的通知》要求，完善各市州兒科質量控制分中心建設，全面有效開展兒科質量控制工作。
(3)起草四川省兒科質量控制標準。
逐步完成新生兒、兒童傳染病、兒童消化系統、兒童呼吸系統疾病、兒童心臟病、兒童腎病、兒童血液病、兒童神經病、兒童內分泌、兒童遺傳病、兒童免疫等11專業疾病的質量控制標準起草工作，制定和完善兒科醫療質量管理和控制標準；力爭建成全省兒科團隊；為0-18歲兒童的健康保駕護航。
二、對全省兒科管理、質量控制、運行研究，采用多種形式進行現場監督檢查。
全面梳理省內兒科專業、學科發展、人才隊伍、診療技術水平和能力現狀；開展疾病譜調查，如兒童腎病綜合征發病情況調查，為衛生行政部門和政府決策提供依據；完成20xx質量控制信息收集、匯總、分析、評估、反饋、指導和整改的相關措施或方法；省兒科質控中心專家將會同分中心專家赴各市州，對省內相關醫療機構兒科質控工作的檢查指導情況進行抽查，找出存在的問題，提出改進方法；為醫院等級評審和評估提供日常監測結果數據。
三、加強技術人員隊伍建設，全面落實各項技術培訓工作。
1.召開專家組成員培訓會，加強對基層醫療機構的規範化指導和培訓。20xx年，四川省兒科質控中心計劃召開不少於兩次省級專家組會議，加強對基層醫療機構的規範化指導和培訓。
2.編寫四川省兒科質量控制中心培訓資料。根據培養目標，編寫了1本新生兒疾病診療培訓教材，結合教材內容對相關人員進行培訓。
3.培訓四川省兒科質量控制中心成員。借助國家和省級繼續醫學教育項目，以省級中心為平臺，開展全省兒科科室規範化建設、適宜技術推廣和新技術引進的培訓；為了規範和提高兒科醫務人員對新生兒疾病的診療水平，該中心今年的目標是加強和規範新生兒科的建設、管理和疾病診療工作。
四、建立和完善醫療質量控制中心信息系統建設。
(壹)開展相關疾病信息報告。
逐步建立兒科診療病例信息報告系統，指定專人負責信息報告和錄入，為信息報告提供必要的設備和技術條件；該中心將對我省上報的兒科疾病質控信息進行收集、整理、統計、分析、評估和反饋，指導相關措施或方法進行整改。同時，質控中心要加強對醫療機構的技術指導，將信息報送的及時性、完整性和安全性作為醫療機構兒科診療醫療質量控制的重要指標；為醫院等級評審和評估提供日常監測結果數據。
(二)建立醫療質量控制中心不良事件信息報告制度。
逐步建立醫療質量控制中心不良事件信息報告系統，充分利用醫療質量控制中心不良事件信息報告系統平臺，交流分享風險防範經驗，增強風險防範意識，提高風險防範能力，最終達到保護患者健康和醫療安全的目的。
(3)完善質量控制中心的信息化建設，搭建信息交流平臺。
利用已建立的四川省兒科質控中心網站，在全省範圍內擴大兒科質控宣傳，利用網絡的便捷性和開放性懸掛培訓課件、相關表格等資料，加強與分中心的溝通，持續完善兒科質控中心網絡建設，開通疑難疾病遠程會診通道，組織專家開展多種形式的適宜技術推廣講座、查房、疑難患者討論、死亡病例等活動，切實提高醫療質量，確保醫療安全。
動詞 （verb的縮寫）其他工作
協助和支持各市州兒科建設，推進省級或市級臨床重點專科建設。抄送:國家衛生計生委醫政司、醫管司，省中醫藥管理局，省衛生執法監督總隊，省臨床質控中心，省八壹康復中心。
醫療質量與安全管理小組工作計劃3為落實醫療核心制度，確保我科醫療質量與安全的提高，確保病歷書寫的內涵質量和醫療指標的完成，特制定本年度醫療質量與安全工作計劃。
第壹，加強思想認識和可持續發展:
主任和護士長繼續抓好質量管理，落實各項規章制度。每月召開質量管理委員會會議、病案質控小組會議、院感小組會議、護理管理小組會議、醫療安全小組會議，規範管理和醫療行為。使我們科室的每個崗位都能努力提高醫療技術水平，促進科室的可持續發展。
二、明確醫務處主要工作指標，力爭完成:
1，床位利用率≥92%
2、平均停留時間不超過8天。
3.入院後三天內診斷率≥90%。
4.平均術前住院時間≤2天。
5.入院和出院診斷符合率≥95%。
6、危重患者住院搶救成功率≥85%。
7.手術前後診斷符合率≥90%。
8.臨床與病理診斷符合率≥90%。
9.“三基”考試通過率= 100% (80/100分)
10，門診病歷書寫合格率≥90%(90/100分以上)。
11，甲級病歷率≥95%，無丙級病歷。
12，醫療設備儀器完好率≥90%
13、急救器械、藥品完好率= 100%
14，抗生素使用範圍≤60%，DDD≤40%，藥敏>；80%，壹類切口抗生素使用率≤30%。
15500次操作
三、完善科室醫療質量評價工作，實施規範化質量管理，制定評價標準，每月由質控員檢查，做好總結和反饋。
1，參照二級甲等醫院評定標準和“三好壹滿意”評定標準，認真對科室月度工作進行評分，成績與獎金掛鉤。
2、完善並落實各種醫療制度，要求各種制度執行記錄規範，項目齊全。醫療組嚴格執行三級查房制度，主治醫師在入院48小時內查房，主任醫師在壹周內查房，上級醫師在手術前後查房，上級醫師對重病人隨時查房，重病人自動出院後上級醫師查房。加強知情同意制度的管理。非手術患者在住院期間、手術前、手術中、手術後、植入術後、病情危重時、特殊診療手術、治療和用藥期間、輸血後、麻醉前的任何時間均可通話72小時。嚴格執行病例討論制度、會診制度、手術批準和手術權限制度、交接班制度等。各部門每月召開會議，對存在的問題進行分析、整改和持續改進。
四、認真做好醫療文書的管理工作。
1.加強病歷書寫者的自查和病歷質量團隊(相關質控人員)的監控。科室病案質控員每月對病房的環節和最終病案質量進行檢查，培養每個質控員的病案質量意識，加深檢查者的感性認知，並將檢查結果及時傳遞到自己科室，避免重蹈覆轍，使被檢查者得到關註，第壹時間得到反饋，實時改變時間，起到良性循環的作用。
2.抓好病案質量評價，實行獎懲結合制度。科室病案質控員每月對病房進行終末病案質量檢查，檢查存在的問題，並將B、C類病案上報質控室。相關部門的質量控制人員應及時報告檢查結果。如果不連續上報，將扣除該部門當月的考核總分，與該部門的獎金掛鉤。鼓勵大家互相關註，互相督促，避免和減少病案缺陷的發生，達到提高病案質量的目的。
3、實施病歷檢查制度，突出重點每月檢查重點安排如下:
1月:合理用藥，包括抗生素的特殊治療、用藥分析和病情治療。
2月:登記“危急值”報告，護理人員及時向醫生報告，醫生及時處理並記錄。
3月:對於住院> 30天的患者，重點查房，查看是否有評估記錄。逐壹檢查縮短平均住院日各瓶頸環節等待時間的措施，並全部落實。
4月:輸血管理制度，包括輸血前申請、血液制備、實驗室檢驗項目、申請單書寫全面；輸血前簽署患者輸血同意書；合理用血，輸血前後分析並記錄病程。查看第壹季度各類討論病歷(疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄)。
5月:抽查上級危重病人查房、值班醫生查房、病危通知單、搶救記錄。
6月:實行術前病情評估制度和術前討論制度。
醫療質量與安全管理小組工作計劃。加強醫療質量辦公室隊伍建設，完善各項醫療質量制度和考核標準。
建立完善的質量管理體系，規範醫療行為是核心。建立符合醫院實際情況的質量管理體系。醫院成立了以常務副院長、醫務科、臨床科為成員的質量管理委員會和質量控制考核領導小組，負責全院的質量管理工作。全院形成了主要領導親自抓；分管領導；職能部門天天抓；臨床科室壹直關註醫療質量和醫療安全管理的模式。加強臨床路徑管理，通過試用期醫療業務管理，努力提高醫療質量，確保醫療安全。
二、加強醫療質量管理，保證和提高醫療服務質量。
醫療質量管理是醫院管理的核心，提高醫療質量是醫院管理的根本目的。醫療質量是醫院的生命線。在完善醫療管理制度的基礎上，減少醫療質量缺陷，及時排查和消除醫療安全隱患，減少醫療糾紛，杜絕醫療事故的發生是重中之重。嚴把醫療質量關，要求各科室嚴格執行各項規章制度，規範診療行為，堅持首診負責制、三級查房制、疑難病人會診制、危重病人會診制和術前術後討論制。強化責任意識，註意醫療活動中的動態分析，采取各種預防措施，防患於未然。鑒於患者對醫療知情權需求的提高，應完善各種告知制度。加強質量控制管理，住院病歷應按照衛生部頒布的《病歷書寫規範》、《電子病歷基本規範(試行)》、《中國病歷書寫基本規範及評分標準》書寫，處方書寫應按照《處方管理辦法》執行。
第三，根據試用期實際操作中發現的問題，優化醫療服務流程，提高醫療質量。
部門和服務的標識規範、清晰、醒目、易懂。堅持以患者為中心，在優化醫療流程和方便患者就醫上下功夫，求實效，增強服務意識，優化發展環境，努力為患者提供溫馨、便捷、優質的醫療服務。
四、實施醫療質量、醫療安全教育，是加強醫療質量的基礎。
加強全院醫務人員的素質教育，使全院所有工作人員具有正確的人生觀、價值觀和職業道德；需要強烈的責任感、事業心和同情心；樹立牢固的醫療質量和醫療安全意識；在醫院全面開展優質服務和“安全就是節約，事故就是浪費”活動，激發員工學習敬業的敬業精神，形成學習趕超的良好氛圍。配合醫務處、科教處對全院醫務人員進行“三基三嚴”教育培訓。
醫療質量與安全管理小組工作計劃5為落實醫療核心制度，確保我科醫療質量與安全的提高，確保病歷書寫的內涵質量和醫療指標的完成，制定本年度醫療質量與安全工作計劃:
第壹，加強思想認識和可持續發展:
主任和護士長繼續抓好質量管理，落實各項規章制度。每月召開質量管理委員會會議、病案質控小組會議、院感小組會議、護理管理小組會議、醫療安全小組會議，規範管理和醫療行為。使我們科室的每個崗位都能努力提高醫療技術水平，促進科室的可持續發展。
二、明確醫務處的主要工作指標，並努力完成。
1，床位利用率≥92%。
2.平均住院時間≤14天。
3.入院後三天內診斷率≥90%。
4.平均術前住院時間≤3天。
5.入院和出院診斷符合率≥95%。
6、危重患者住院搶救成功率≥85%。
7.手術前後診斷符合率≥90%。
8.臨床與病理診斷符合率≥90%。
9.“三基”考試通過率= 100% (80/100分)。
10，門診病歷書寫合格率≥90%(90/100分以上)。
11，甲級病歷率≥90%，無丙級病歷。
12，醫療設備儀器完好率≥90%。
13、急救器械、藥品完好率= 100%。
14，抗生素使用範圍60%，DDD 40%，藥敏80%，抗生素限制使用率50%。
15，720操作。
三、完善科室醫療質量評價工作，實施規範化質量管理，制定評價標準，每月由質控員檢查，做好總結和反饋。
1，參照二級醫院評審標準和“三好壹滿意”的評審標準，對科室每月工作認真評分，成績與獎金掛鉤。
2、完善並落實各種醫療制度，要求各種制度執行記錄規範，項目齊全。醫療組嚴格執行三級查房制度，入院48小時內主治醫師查房，壹周內主任醫師查房，手術前後上級醫師查房，重癥患者上級醫師隨時查房，重癥患者自動出院後上級醫師查房。加強知情同意制度的管理。非手術患者在住院期間、手術前、手術中、手術後、植入術後、病情危重時、特殊診療手術、治療和用藥期間、輸血後、麻醉前的任何時間均可通話72小時。嚴格執行病例討論制度、會診制度、手術批準和手術權限制度、交接班制度等。各部門每月召開會議，對存在的問題進行分析、整改和持續改進。